Recomendaciones

Para Usted:


Mis consejos personales para un mejor uso de la Póliza de Seguro Médico o HCM
  1. • Pregunte a su médico en que clínicas efectúa sus procedimientos quirúrgicos y solicite presupuestos para elegir el que mejor se adapte a sus necesidades y presupuesto.
    • Anímese y tenga el valor de solicitar un menor costo o descuento por los honorarios a su médico, los tiempos han cambiado y hay que optimizar los recursos (Suma Asegurada → Siniestros → Prima).
    • Si dispone de una póliza Colectiva y una Individual pagada por usted, use la Colectiva en primer lugar, éstas suelen ser más económicas y el impacto del incremento mucho menor.
    • Si se encuentra hospitalizado, pida (o pídale a sus familiares que lo hagan) cortes de cuenta diarios y verifique atentamente todos y cada uno de los medicamentos y procedimientos que le han realizado. No se deje meter gato por liebre y recuerde que esa es su Suma Asegurada, su Póliza y los incrementos de Prima por los excesos de Siniestralidad los tendrá que pagar usted.
    • Entienda que buscar un medicamento más económico aunque lo pague el seguro, se traduce en menor incremento de la Prima por alta Siniestralidad para la siguiente renovación y mayor disponibilidad de Suma Asegurada.
    • Pida referencias del médico con el que te vas a operar por primera vez y no tengas temor en pedir una segunda opinión médica.
    • Si el médico le receta una medicina y la tienes en tu casa, no compres otra. Verifica que no esté vencida, ahorra cobertura.
    • Si el deducible de tu póliza es alto, mantén ese dinero disponible en una cuenta bancaria, en efectivo a buen resguardo en casa o bien tenlo disponible en tu tarjeta de Crédito.
    • Sí sales de vacaciones dentro de Venezuela, verifica en la Red de clínicas de tu Aseguradora, la clínica más cercana a tu lugar de estadía.
    • Infórmate sobre las Exclusiones de las pólizas que adquieras, normalmente la máxima es que la póliza Ampara todo a excepción de lo que está Excluido.

 

¿Cómo solicitar una Carta Aval?
• Al tratarse de una Operación Electiva y no una Emergencia, anticípese por lo menos 5 días o más para someter esta solicitud.
• Recuerde que la Aseguradora podrá (en caso de considerarlo conveniente) efectuar bajo su costo, un examen de 2da Opinión Médica, para corroborar el diagnóstico o condición presentada.
• Complete y firme debidamente el Formulario de su Aseguradora indicado con "Solicitud de Carta Aval" anexando lo siguiente, en Original y 2 Copias:
i. Informe médico amplio y detallado del Procedimiento Médico a efectuarse.
ii. Presupuesto detallado de Gastos Clínicos incluyendo Honorarios Profesionales.
iii. Exámenes Médicos que corroboren el Diagnóstico.
• Envíe los documentos a RRHH de su empresa o a nuestras Oficinas en sobre cerrado.
• En un plazo que no excederá las 48 horas (de no haber otros requerimientos de Documentos o exámenes posteriores) le será enviada la Carta Aval en Original, vía email o bien podrá descargarla de la página web.

Nota: La Carta Aval podrá ser emitida por un monto menor al presupuestado, debido a ajustes por razonabilidad de Costos. Le sugerimos para estos casos que consulte precios en otras Instituciones Médicas.
Qué hacer para solicitar una autorización por Emergencia?
• Diríjase de inmediato a la Institución Médica de su preferencia.
• Solicite ser atendido médicamente con la celeridad debida. (No permita que supediten la atención médica al proceso de Admisión. Primero es la Atención del paciente.
• Presente su Cédula de Identidad e Indique en el área de Admisión de la Institución Médica, su compañía de Seguros.
• Complete los formularios identificados con su compañía de Seguros.
• En caso de ser Accidente, deberá hacer una breve carta narrativa de los hechos.
• Al momento del egreso, verifique en detalle las Facturas y pague su deducible antes de retirarse.

Nota: Entienda que algunos procesos Administrativos de las clínicas pueden ser lentos, tenga paciencia al momento del egreso.
¿Qué hacer para solicitar un Reembolso de Gastos Médicos?
• Complete y firme debidamente el Formulario de "Solicitud de Reembolso" Anexando en Original y 2 Copias lo siguiente:
i. Informe médico con diagnóstico preciso del procedimiento efectuado.
ii. Facturas y Ordenes Médicas
iii. Resultados clínicos de los exámenes practicados que corroboren el diagnóstico. (No enviar Placas o CD's, de ser necesario, la Aseguradora lo solicitará)
iv. En caso de ser Accidente, deberá hacer una breve carta narrativa de los hechos.
• Una vez recibida la información a satisfacción de la Aseguradora, le será enviado el Cheque o la Transferencia por la suma total de los gastos amparados, menos el deducible de la póliza.
a. ¿Qué hacer para solicitar una Clave de Atención Médica Primaria?
• Elija el Centro de Atención Médica Primaria de su Preferencia
• Haga la cita de manera telefónica o vía Web de acuerdo a su Aseguradora
• Acuda puntualmente a su cita.

Nota: recuerde que debido a la gran demanda de estos centros es posible que las citas sean algo tardías, trate de no perder su cita y acuda con puntualidad.